Флотехническое кровотечение пищевода является одним из наиболее распространенных осложнений у пациентов с циррозом. Эндоскопическое лигирование варикозного диапазона (EVL) является основным методом лечения варикового кровотечения пищевода. По сравнению с эндоскопической склеротерапией, она имеет преимущества меньшего количества осложнений и лучших результатов. Тем не менее, EVL может вызвать серьезные осложнения язвы, с уровнем кровотечения около 3,6% и смертностью до 27,3%. В настоящее время нет четкого стандартного лечения для EVL-индуцированного пролежного кровотечения. В этом случае подробно будет новый метод лечения, который сочетает в себе эндоскопические клипы и эндоскопические ловушки для обеспечения безопасного, экономичного и эффективного варианта. Ниже приведены подробности:
Пациент был 72-, которому были диагностированы хроническая инфекция гепатита С и вариковое кровотечение пищевода. Пациент получил EVL для контроля острого кровотечения 4 месяца назад.
Первоначальные выводы
Эндоскопия выявила язву, образованную после EVL, с очевидными кровоточащими сосудами внизу. Повторная лигирование EVL была предпринята, но гемостаз не был успешным из -за плохой эластичности тканей.
Начальное вмешательство
В чрезвычайной ситуации воздушная трубка Sengstaken -Blakemore (SB) была помещена для временного контроля кровотечения. Однако после того, как трубка SB была удалена на следующий день, эндоскопическое пересмотр показала, что у пациента снова было активное кровотечение.
Инновационный процесс лечения
Учитывая, что состояние ткани не подходило для повторного озвучивания, команда решила использовать инновационный метод лечения эндоскопических клипов в сочетании с эндоскопическими ловушками. Конкретные шаги следующие:
1. Эндоскопическая фиксация клип
Используя двухканальный эндоскоп и одноразовые тканевые зажимы, три тканевые зажимы помещали вблизи кровоточащих сосудов, чтобы закрепить окружающие ткани.
2. Эндоскопическое сжатие ловушек точек кровотечения
Используя схватывающие щипцы для покрытия кровеносных сосудов под слизистой оболочкой, и эндолоп был доставлен на дно слизистой оболочки через двухканальный эндоскоп. Затем ловушка была затянута в «кошельке -швар».
3. Успешный гемостаз
Кровотечение на ране было успешно контролировано без дальнейшего вмешательства. Эндоскопическое переизбывание через 3 месяца после операции показало, что язва была полностью заживана без каких -либо признаков повторного перемещения.
Несмотря на то, что в настоящее время существует множество методов лечения, вызванного EVL-индуцированным кровотечением, в том числе:
- Эндоскопическая инъекционная склеротерапия
- OTSC обработка клипов OTSC
- Самостоятельное размещение металлического стента (SEMS)
- Транзжугулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (советы)
Однако эти методы могут иметь такие проблемы, как техническая сложность, высокая стоимость или потенциальные осложнения, которые ограничивают их применение у некоторых пациентов.
Преимущества эндоскопического клипа + ловушка
Метод лечения эндоскопического клипа в сочетании с эндоскопической SNARE, используемым в этом случае, имеет следующие значительные преимущества:
1. Высокая безопасность: это позволяет избежать осложнений, которые могут быть вызваны склеротерапией или металлическими стентами.
2. Сильный экономичный: он может быть завершен с использованием обычных эндоскопических аксессуаров без необходимости специального оборудования.
3. Простая операция: этот метод легко изучать и продвигать, особенно в областях с ограниченными медицинскими ресурсами.
4.
Этот случай показывает, что метод лечения эндоскопического клипа в сочетании с эндоскопическим SNARE оказывает значительное влияние на контроль EVL-индуцированного язвенного кровотечения. Этот метод является не только экономичным и практичным, но и снижает риск лечения пациентов, предоставляя инновационный вариант для эндоскопического лечения сложного желудочно -кишечного кровотечения. В будущем необходимо дополнительно проверить эффективность и безопасность этого метода с помощью исследований с большим размером выборки.
Ссылка: Инновационная спасательная терапия для прозрачного кровотечения после перевязывания полос: новая техника Endoloop/Clips/Grasping Forceps (https://link.springer.com/article/10.1007/S 12664-021-01177-5)
