Что такое энтеральное питание и введение?
Ответ: Энтеральное питание – это поступление питательных веществ непосредственно в желудочно-кишечный тракт через зонд, который используется, когда пациент не может потреблять адекватное питание перорально из-за различных заболеваний. К основным путям введения энтерального питания относятся:
1. Назогастральный зонд (НГ): тонкий гибкий зонд, вводимый через нос в желудок. Это подходит для пациентов с сохраненными глотательными рефлексами, отсутствием пищеводного рефлюкса и нормальным опорожнением желудка.
Назогастральный зонд
2. Назодуоденальный зонд. Этот зонд выходит за пределы желудка в двенадцатиперстную кишку, что делает его подходящим для пациентов с нарушением опорожнения желудка или рефлюксом.
Назодуоденальная трубка
3. Назоеюнальный зонд. Проходя далее в тощую кишку, этот путь идеально подходит для пациентов с тяжелой желудочной дисфункцией, рефлюксом или для пациентов с высоким риском аспирации. Аналогично назогеюнальному зонду, только трубка длиннее, идущая к кишечнику.
4. Гастростомическая трубка (G-трубка): трубка, вводимая непосредственно в желудок через брюшную стенку, часто через чрескожную эндоскопическую гастростомию (ЧЭГ). Подходит для длительного энтерального питания у пациентов с нормальной функцией желудка.
G-трубка
Каждый из них имеет свой набор показаний, преимуществ и потенциальных осложнений, которые необходимо тщательно учитывать при выборе наиболее подходящего метода для конкретного пациента.
Каковы преимущества и потенциальные риски, связанные с энтеральным питанием?
Ответ: Энтеральное питание имеет ряд существенных преимуществ по сравнению с парентеральным питанием и стало предпочтительным методом нутритивной поддержки во многих клинических ситуациях. Преимущества заключаются в следующем:
1. Физиологические преимущества: Энтеральное питание помогает поддерживать целостность слизистой оболочки кишечника, стимулирует кишечный кровоток и сохраняет функцию лимфоидной ткани кишечника (GALT). Это способствует предотвращению бактериальной транслокации и портальной эндотоксемии.
2. Снижение осложнений. По сравнению с парентеральным питанием, энтеральное питание связано с меньшим количеством инфекционных осложнений, вероятно, из-за сохранения барьерной функции кишечника.
3. Экономическая эффективность. Энтеральное питание, как правило, дешевле и проще в применении, чем парентеральное питание.
4. Улучшение результатов лечения пациентов. Исследования показали, что энтеральное питание может привести к улучшению заживления ран, снижению мышечного катаболизма и лучшему отказу от искусственной вентиляции легких.
Однако энтеральное питание небезопасно. Возможные проблемы заключаются в следующем:
1. Аспирационная пневмония. При использовании назогастрального питания это серьезный риск. Постпилорические методы кормления могут снизить опасность.
2. Осложнения, связанные с трубкой: к ним относятся закупорка, смещение и неправильное позиционирование трубки. Инфекция брюшной стенки или ее места является еще одной проблемой, связанной с использованием ПЭГ-трубок.
3. Желудочно-кишечная непереносимость. Симптомы включают рвоту, диарею, запор и вздутие живота.
4. Метаболические нарушения. В случаях тяжелого недоедания они могут включать гипергликемию, электролитные нарушения и синдром возобновления питания.
5. Возможным побочным эффектом является специфичный для назогастрального зонда синусит.
В чем разница между парентеральным и энтеральным питанием?
Ответ: В последнее время ведется дискуссия о сходстве и различиях между энтеральным и парентеральным питанием. В клинической практике оба подхода играют роль, хотя в настоящее время, когда это практически возможно, поддерживается энтеральное питание. Основные выводы изложены следующим образом:
1. Частота инфицирования. По данным многочисленных метаанализов, энтеральное питание связано со снижением частоты инфекционных осложнений по сравнению с парентеральным питанием. Вероятно, это связано с тем, что энтеральное питание повышает иммунитет и поддерживает целостность кишечного барьера.
2. Смертность. Определенного влияния на смертность не произошло. Существует возможное снижение смертности при парентеральном питании в некоторых популяциях пациентов, несмотря на то, что несколько исследований не выявили заметной разницы в смертности между энтеральным и парентеральным питанием.
3. Экономическая эффективность. Энтеральное питание, как правило, более рентабельно, чем парентеральное питание, поскольку для его введения требуется менее сложное оборудование и меньше ресурсов.
4. Физиологические преимущества. Энтеральное питание помогает поддерживать целостность и функцию кишечника, что может иметь более широкие системные преимущества, помимо простой нутритивной поддержки.
5. Время приема пищи. Недавние исследования показывают, что время приема нутритивной поддержки может быть столь же важным, как и маршрут. Раннее начало нутритивной поддержки, будь то энтеральной или парентеральной, оказывается полезным у пациентов в критическом состоянии.
6. Дополнительное применение. В некоторых случаях может быть целесообразным сочетание энтерального и парентерального питания. Например, если одного энтерального питания недостаточно для удовлетворения потребностей пациента в питании, можно рассмотреть возможность дополнительного парентерального питания.
Решение между энтеральным и парентеральным питанием должно приниматься индивидуально с учетом общих целей лечения пациента, функции желудочно-кишечного тракта и конкретного клинического состояния. Парентеральное питание может быть полезным в определенных обстоятельствах, хотя обычно рекомендуется энтеральное питание, когда это возможно.
Цитаты:
[1] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3589130/
[2] https://lifestylemedicine.org/articles/benefits-plant-based-nutrition-enteral-nutrition/
[3] https://myacare.com/blog/enteral-and-parenteral-feeding-benefits-risks-and-support
[4] https://litfl.com/enteral-nutrition-versus-parenteral-nutrition/
[5] https://www.nutritioncare.org/About_Клиническое_Питание/Что_Является_Энтеральным_Питанием{{6} }/
[6] https://www.nature.com/articles/ncpgasthep0797
[7] https://www.bapen.org.uk/education/nutrition-support/assessment-planning/enteral-and-parenteral-nutrition/
[8] https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/21098-зондовое питание--энтеральное питание
