Введение в хирургию
Экспериментальные исследования показали, что в течение 1–4 дней после перевязки кожных повязок возникает острая воспалительная реакция. Через 3–7 дней местный участок меняется от некроза до шелушения струпьев, оставляя поверхностные язвы. Гистологические исследования показывают подслизистое воспаление и образование рубцов, а также подслизистое варикозное расширение вен. Вены исчезают. Клинические исследования показали, что после перевязки варикозно расширенных вен пищевода на обработанных участках возникали поверхностные язвы. Последующая гастроскопия через 14–21 день показала, что язвы зажили и варикозное расширение вен исчезло. Серьезные осложнения, такие как кровотечение и перфорация, возникают редко.
Какие меры предосторожности?
Обратите внимание на осложнения, их профилактику и лечение.
1. Кровотечение Неполное отсасывание или отсутствие перевязки после отсасывания является основной причиной кровотечения, поэтому вену следует перевязать повторно.
2. Дисфагия Дисфагия, вызванная ЭВЛ, обычно носит преходящий характер, длится не более 24 часов и не требует специального лечения.
3. Применение внешней канюли может вызвать кровотечение или перфорацию пищевода, к чему следует относиться серьезно.
Частота повторных кровотечений после эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода составляет около 14%, и, как правило, очевидных осложнений не возникает. Его долгосрочную эффективность и безопасность еще предстоит изучить.
Каковы показания?
Эндоскопическое перевязывание варикозно расширенных вен пищевода подходит для:
1. Пациенты с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и/или желудка или с неэффективными лекарствами для остановки кровотечения;
2. Лица с повторными кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода, плохим общим состоянием и непереносимостью хирургического лечения;
3. Элективная профилактика
Какие противопоказания?
Лица с тяжелой дисфункцией сердца, легких, головного мозга и почек, сильным кровотечением, неисправленным геморрагическим шоком или крайне плохим общим состоянием, которые не могут сотрудничать и терпеть.
Подготовить
1. Подготовка инструмента
(1) Эндоскоп: используйте направленный вперед оптоволоконный или электронный эндоскоп, диаметр зажимного канала должен быть больше или равен 2,8 мм.
(2) устройство для лигирования: многополосное устройство для лигирования ZKSK.
Установка ЗКСКМногополосный лигатор:
(3) Внешняя трубка эндоскопа и специальная большая подушечка для рта.
2. Подготовка пациента
(1) То же, что и подготовка перед гастроскопией.
(2) Внутримышечная инъекция 10 мг диазепама и 10 мг 654-2 или 20 мг Цзишулинга за 10 минут до операции.
(3) Сначала выполните плановую гастроскопию, чтобы понять состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, чтобы избежать уменьшения поля зрения после установки лигирующего устройства и нарушения наблюдения.
Метод
1. Метод установки эндоскопической внешней трубки такой же, как и с постоянной трубкой ST-EI для склеротерапии варикозно расширенных вен пищевода (СИС). Поскольку бытовое лигатурное устройство позволяет устанавливать только одно лигатурное кольцо за раз, постоянная внешняя трубка эндоскопа позволяет избежать повреждения глотки, вызванного повторным входом и выходом эндоскопа.
2. Установите лигирующее устройство на передний конец эндоскопа (см. «Подготовка инструментов»).
3. После лигирования варикозных вен установите лигирующее устройство, вставьте эндоскоп для поиска очагов поражения, определите место и последовательность перевязки, совместите наружную оболочку с местом лигирования, продолжайте отсасывание под отрицательным давлением, чтобы всасывать ткань в полость наружного покрова. , потяните за операционную стальную проволоку, и резиновая лента упадет. Перевязанную вену перевязывают у основания повреждения. На этом этапе можно увидеть, что перевязанная вена имеет вид пурпурного полипа. Повторите перевязку в нескольких местах.
