Диагностическая и терапевтическая процедура, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ), используется для лечения проблем, связанных с поджелудочной железой, печенью, желчным пузырем и желчными протоками. Цель, планирование, выполнение и постпроцедурный уход за процедурой ЭРХПГ подробно описаны в этой статье.
Какова цель ERCP?
1. Распознавание аномалий: ЭРХПГ позволяет практикующим врачам видеть поджелудочную железу, желчные протоки и другие связанные структуры. Это помогает в диагностике таких заболеваний, как воспаления, опухоли, стриктуры и желчные камни.
2. Лечение обструкции желчных протоков: ЭРХПГ позволяет удалять камни, стенты и расширять стриктуры, чтобы восстановить нормальный поток желчи в случаях закупорки или обструкции желчных протоков.
3. Оценка заболеваний поджелудочной железы. Предлагая точную визуализацию протоков поджелудочной железы, ЭРХПГ помогает в оценке заболеваний поджелудочной железы, таких как панкреатит, кисты поджелудочной железы и рак поджелудочной железы.
Что нужно быть готовым к ERCP?
Пациентам обычно рекомендуется принять следующие меры предосторожности перед проведением ЭРХПГ:
* Обзор истории болезни: Пациенты должны предоставить подробную историю болезни, включая информацию о любых текущих заболеваниях, аллергиях, рецептурных лекарствах и любых предыдущих операциях или процедурах.
* Натощак: пациентам рекомендуется воздерживаться от еды и питья в течение заранее определенного периода времени, обычно за шесть-восемь часов до ЭРХПГ, чтобы гарантировать наилучшую визуализацию и безопасность на протяжении всего процесса.
* Корректировка приема лекарств: чтобы снизить риск кровотечения во время операции, пациентам может потребоваться временно прекратить прием некоторых лекарств, особенно препаратов, разжижающих кровь, или антикоагулянтов.
* Согласие: После изучения опасностей, преимуществ и доступных вариантов, связанных с ЭРХПГ, пациент дает свое информированное согласие.
Как выполняется ERCP?
Процедура ERCP состоит из нескольких важных этапов:
1. Положение пациента: Обычно пациент лежит на левом боку или на животе, его удобно размещают на смотровом столе.
2. Анестетик: Чтобы гарантировать комфорт и расслабление, перед процедурой пациенту вводят седативный препарат или анестетик. Это может повлечь за собой введение медицинским персоналом лекарств внутривенно (IV).
3. Введение эндоскопа. Крошечную гибкую трубку, известную как эндоскоп, осторожно вводят в пищевод через рот и вниз по шее. С помощью камеры эндоскопа и источника света можно увидеть верхний отдел пищеварительного тракта.
4. Продвижение двенадцатиперстной кишки. Эндоскоп осторожно продвигают через желудок в двенадцатиперстную кишку, первый сегмент тонкой кишки, с помощью проволочного направителя. Проток поджелудочной железы и желчные протоки доступны благодаря их расположению.
5. Инъекция контраста. После достижения двенадцатиперстной кишки через эндоскоп с помощью специально разработанного катетера достигают поджелудочной железы или желчного протока. После этого введение контрастного красителя выделяет эти структуры на рентгеновских снимках.
6. Рентгеновское исследование. Когда поджелудочная железа и желчные протоки заполняются контрастным красителем, делаются рентгеновские снимки, раскрывающие сложную структуру этих органов. Это позволяет медицинскому работнику обнаружить любые аномалии или препятствия.
7. Терапевтические процедуры. ЭРХПГ может включать такие терапевтические процедуры, как забор тканей (биопсия), имплантация стента или удаление камней, если это необходимо. (стент, щипцы для биопсии и корзина/баллон для извлечения камней). Во время этих процедур используются специализированные инструменты, которые пропускают через эндоскоп.
8. Удаление эндоскопа: Эндоскоп осторожно извлекают из пищеварительной системы пациента после завершения лечения ЭРХПГ.
Постпроцедурный уход: За пациентами внимательно наблюдают на предмет каких-либо острых проблем или неблагоприятных реакций на операцию после ЭРХПГ. После процедуры следует подумать о следующих вещах:
* Выздоровление: у пациентов могут наблюдаться преходящие побочные симптомы, такие как умеренный дискомфорт в животе, вздутие живота или боль в горле. Обычно эти симптомы проходят через несколько часов или дней.
* Диетические ограничения. Чтобы предотвратить аспирацию, пациентам может быть рекомендовано воздерживаться от еды и питья до тех пор, пока не вернется рвотный рефлекс. При хорошей переносимости можно постепенно снова добавлять прозрачные жидкости.
* Прием лекарств: чтобы уменьшить дискомфорт или тошноту после ЭРХПГ, врачи могут прописать обезболивающие или лекарства от тошноты.
* Ограничения активности: после седации пациентов обычно проинструктируют не водить машину и не пользоваться механизмами в течение заранее определенного периода времени. Можно посоветовать отдохнуть и вести минимальную активность до тех пор, пока не исчезнут остаточные эффекты седации.
* Последующий уход: пациентам может потребоваться дополнительное лечение, последующие сеансы или постоянный мониторинг на основании результатов ЭРХПГ и любых проведенных терапевтических мер.
